Sindromul de liza tumorala

Este o complicatie metabolica care apare dupa tratamentul pentru cancer, mai ales limfoame si leucemii si uneori chiar fara tratament. Aceste complicatii sunt cauzate de produsii finali ai celulelor moarte canceroase si cuprinde hipercalcemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia si hiperuricozuria, hipocalcemia, nefropatia acuta urica si insuficienta renala acuta.

Cauze:
Cele mai importante si frecvente tumori asociate cu acest sidnrom sunt limfoamele slab diferentiate cum este limfomul Burkitt si leucemiile cum este leucemia limfoblastica acuta si cea acuta mieloida. Alte cancere cum este melanomul au fost de asemeni asociate dar sunt mai rare. De obicei regimul de medicatie precipitant cuprinde combinatii de chimioterapice, dar sindromul poate fi declansat la pacientii cu cancer de tratamentul steroidian si uenori fara tratament.

Simptome:
Hiperpotasemia: potasiul este un element intracelular. Metabolismul accelerat al celulelor tumorale conduce la eliminarea lui in singe. Simptomele nu se manifesta de obicei decit la nivele mari si cuprind:
-anomalii ale conducerii cardiace,
-slabiciune severa musculara sau paralizie.
Hiperfosfatemia:
Ca si potasiul fosfatul este predominant intracelular. Hiperfosfatemia determina insuficeinta acuta renala datorita depozitarii fosfatului de calciu in parenchimul renal.
Hipocalcemia:
Datorita hiperfosfatemiei calciul este precipitat pentru a forma fosfat de calciu conducind la hipocalcemie. Simptomele de hipocalcemie cuprind:
-tetanie, convulsii, retard mental/demanta
-parkinsonisn, papiloedem, instabilitate emotionala
-iritabilitate, agitatie, miopatie.
Hiperuricemia si hiperuricozuria:
Nefropatia prin acid uric datorita hiperuricozuriei a fost cauza dominanta a insuficientei renale acute.
Sindromul de liza tumorala spontana pretratament:
Aceasta entitate este asociata cu insuficienta renala acuta datorata nefropatiei urice inainte de instituirea chimioterapiei si este asociata cu limfoamele si leucemia. Nu este asociata cu hiperfosfatemia.

Tratament:
Pacientii care vor primi chimioterapie pentru cancer cu celule inalt metabolice, mai ales limfoame si leucemii trebuie sa primeasca alopurinol oral profilactic ca si hidratare orala adecvata. Rasburicaza este o alternativa la alopurinol si este rezervata pentru pacientii cu risc inalt de a dezvolta sidnromul. actioneaza prin degradarea acidului uric. Alcalinizarea urinii prin acetazolamida sau bicarbonat de sodiu este controversata.
Diureticele de ansa sunt de asemeni folosite. Se poate institui hemodializa care este foarte eficienta in inlaturarea acidului uric.